新手爸媽必備套書：黃瑽寧著《發燒免驚！搞懂流感、腸病毒》+《從現在開始，帶孩子遠離過敏》http://bit.ly/2bLDycB
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黃瑽寧：四個戰術，對抗異位性皮膚炎
本文摘自《從現在開始，帶孩子遠離過敏》
皮膚過敏雖然常見，卻不容易分辨，時常與脂漏性皮膚炎、嬰兒痘痘、毒性紅斑等等皮膚小毛病 搞混，導致第一時間並沒有察覺過敏疾病已經上身。所謂的慢性嬰兒皮膚過敏，就叫做「異位性皮膚炎」。千萬不要把異位性皮膚炎想得太簡單，以為只是「過敏」 而已。
嬰兒期開始：異位性皮膚炎
嬰兒時期，寶寶有兩個器官，會暴露在環境之中，一個是腸胃道，另一個則是稚嫩的肌膚。寶寶的肌膚有多薄嫩，在上一篇（請參考《從現在開始，帶孩子遠離過敏》）有圖可證，也因此空氣中有任何的過敏原，內在誘導物，或者是壞的細菌，都可能經由皮膚表層，滲透進入寶寶體內。有研究發現，即便嬰兒從來沒吃過花生，只要空氣中飄著花生剝落的蛋白質，降落在寶寶的肌膚上，就足以誘發嬰兒的免疫反應。
想像不到吧！也難怪四個月前的寶寶，主要過敏的症狀，通常來自皮膚與腸胃道。皮膚過敏雖然常見，卻不容易分辨，時常與脂漏性皮膚炎、嬰兒痘痘、毒性紅斑等等皮膚小毛病搞混，導致第一時間並沒有察覺過敏疾病已經上身。所謂的慢性嬰兒皮膚過敏，就叫做「異位性皮膚炎」。
異位性皮膚炎的特徵：乾燥粗糙
很多醫生會以「嬰兒濕疹」來形容寶寶的過敏肌膚，但其實濕疹是很籠統的字眼，正確的疾病名稱，應該還是異位性皮膚炎。異位性皮膚炎與其他嬰兒皮膚毛病的不同，最重要的特徵就是「粗糙」二字。
正常嬰兒的肌膚，摸起來應該是滑嫩彈Q，但不論是被內在誘導物帶壞，或是遭到過度的清洗，總之只要嬰兒肌膚上那層保護油脂不見了，摸起來就會越來越粗糙。
粗糙就是異位性皮膚炎的第一個警訊，再不處理，細菌、黴菌、毒素和過敏原，通通滲透進入皮膚的裡層，就會開始發紅、脫屑、搔癢，甚至流湯流膿。如果您的寶寶還在粗糙的第一階段，請開始細心呵護寶寶的肌膚，並且勤塗乳霜保濕。
嬰兒的異位性皮膚炎好發的位置，通常是從臉開始，和大人的疾病有所不同。小嬰兒的粗糙皮膚或疹子，以臉上、手肘、手腕、腳踝、胸口肌膚居多；成人則 是在手肘彎側、膝蓋彎側、後頸部等位置。當然，如果罹患嚴重的異位性皮膚炎，發作就不侷限在上述部位，全身上下從胸口到肚皮，大腿到小腿，都可能長滿了粗 糙又紅癢的疹子。
異位性皮膚炎的四個進程
千萬不要把異位性皮膚炎想得太簡單，以為只是「過敏」而已。事實上異位性皮膚炎牽扯到四個重要的步驟，一步一步的惡化，才演變成你我所看到的現狀。
第一個步驟：屏障破壞。
指的是皮膚屏障的破壞。嬰兒的角質層本來就薄，加上某些先天基因的影響，造成皮脂分泌較少，皮膚屏障就已經不是很堅固紮實。加上出生之後胎脂被快速 清除，照顧者幫寶寶洗澡水溫太高，肥皂、沐浴乳、泡泡浴和酵素等等洗劑的摧殘，此時皮脂更是蕩然無存，這道皮膚的牆壁基本上已經完全失去阻隔的功能了。
第二個步驟：細菌滋生。
也就是外來物質的入侵，先鋒部隊就是細菌，以金黃色葡萄球菌為首惡。皮膚既然已經門戶洞開，細菌不進去占個位子怎麼對得起自己呢？於是金黃色葡萄球 菌會在皮膚上大量滋生，分泌毒素。當然我們的白血球也不是省油的燈，一定會派遣部隊駐守在皮下組織，阻擋細菌不讓它們入侵，於是造成了嚴重的發炎，皮膚泛 紅，出疹，甚至有脫屑的情形。
第三個步驟：過敏物質入侵。
其他內在誘導物與過敏原也來湊熱鬧了。舉凡吃的零食、飲料、牛奶蛋白、帶殼海鮮，或是空氣中漂浮的燃燒物質、懸浮微粒、化學香精、塵蟎和黴菌，通通一起進入一級戰場，大家打成一團亂。
第四個步驟：大發作。
這也是最糟糕的一步，就是如果繼續放任皮膚發炎潰爛，兩歲之後，身體就會開始有自體免疫的反應產生。到了產生自體免疫的地步，基本上異位性皮膚炎就 終身不容易好了，一輩子必須靠乳霜保濕，忍受粗糙，搔癢的症狀。所以兩歲前的兒童，絕對是治療異位性皮膚炎的關鍵時期；錯過了這段年齡，免疫系統一旦定 型，就很難再回頭了。
所謂的自體免疫反應，我來解釋一下。平常身體表層的角質細胞，會不斷分泌一些角質蛋白，但是因為一般人的皮膚很完整，牆壁很堅固，裡是裡，外是外，所以人體內的白血球長期待在「內場」皮下組織，是不常和這些「外場」角質細胞與蛋白質相遇的。
但如果異位性皮膚炎長期控制不好，皮膚時常抓破、流血、發炎，讓這些角質細胞不斷滲透進入體內，而且還常常伴隨著壞蛋金黃色葡萄球菌一起出現，各位想想看，白血球會不會起抓狂，殺紅了眼，順便把角質細胞一起當做敵人呢？
警察也是會有錯亂的時候，一旦白血球把角質細胞當做敵人，整天都想攻擊它，消滅它，皮膚就會反反覆覆的發炎，隨便運動流個汗都會過敏，基本上這輩子就不太可能百分之百痊癒了。
所以兩歲之前，一定要把異位性皮膚炎控制好，以避免最後一步驟自體免疫反應的產生。作法很簡單，就是逆向回去思考：重新建立屏障，消滅壞細菌，減少發炎，以及避免內在誘導物和過敏原。
異位性皮膚炎的治療：全家總動員！
既然皮膚已經如此混亂，我們現在應該化繁為簡，趕緊扭轉情勢，讓肌膚恢復到起初的美好。要對抗異位性皮膚炎，有四個戰術，分別為：
1.消滅皮膚上的壞細菌群。
2.減少發炎，避免白血球太過亢奮，而產生自體免疫。
3.利用外來塗抹乳霜乳膏保濕，提供暫時的保護屏障。
4.避開所有內在誘導物與過敏原。
這四個戰術如果有恆心，有毅力的執行，讓皮膚表層休兵，養精蓄銳，才有可能慢慢地重建角質層，最後回到天然的肌膚模樣。
★任務一：消滅皮膚上的壞細菌群
消滅皮膚上金黃色葡萄球菌的方法有三種：擦抗生素藥膏、泡抗菌藥水澡，或者口服抗生素。一般來說，我會先使用抗生素藥膏，對大部分病童就足夠了；如果範圍太大，我才會用第二招泡澡殺菌；如果還是不行，就會使出最後一招，口服抗生素。
進階版的殺菌方法，是泡抗菌藥水澡，尤其在大面積的異位性皮膚炎病人身上。想想看如果脖子以下全都是異位性皮膚炎，那藥膏真是擦不完，用泡澡的還比 較快。泡抗菌澡國外有人使用chlorhexidine 藥物，但台灣沒有純的chlorhexidine，通常合併在漱口水或其他洗劑，不適合使用，所以我採取最便宜簡單又有效的方式：泡低濃度漂白水。
大家聽了不要隨便昏倒，告訴你真的有效。首先浴缸加滿水，大約是一百公升，然後倒入漂白水一百毫升，約四個瓶蓋的量（每瓶蓋二十五毫升），這樣漂白水稀釋的比例是○.○○一%（1 ： 1000，50ppm），攪拌均勻後，就可以跳下去泡了。
記得水溫不可太高，攝氏二十八度就可以了；一個禮拜兩次，每次五到十分鐘；因為剛泡下去會有刺刺的感覺，所以如果身上傷口太多，我會希望先用藥膏把 傷口養的快好之後，才開始每週泡兩次漂白水。很多纏病多年的異位性皮膚炎患者，經過這樣保養之後，終於可以擺脫每天皮膚流湯流膿的悲慘人生。
最後一招在非常嚴重的時候使用，就是口服抗生素。因為抗生素必須醫師處方才能使用，我就不多加描述，請您的醫師決定使用時機就可以了。
★任務二：減少發炎反應，冷靜白血球
減少發炎反應，唯有塗抹類固醇藥膏，或是塗抹另外一種非類固醇免疫調節膏，再來就沒有別的方法了。也有人使用口服類固醇，但必須知道口服藥是兩面刃，要非常小心使用，很嚴重的時候或許無法避免，但是常常一停藥之後，反而會大爆發。
兩歲之前，一定要使用類固醇藥膏減少發炎，否則之後產生自體免疫，一輩子反而擦不完的藥。當然類固醇藥膏也絕非萬靈丹，前面已經提醒過各位，如果沒有合併殺菌、保濕、除害，那麼類固醇藥膏會很難停止。總而言之，類固醇藥膏雖然只是治療的一環，卻是很重要不可或缺的一環，尤其在兩歲之前。
使用類固醇藥膏有幾個要點：
1.剛泡完澡之後，角質軟化，此時馬上擦藥比較有效。
2.類固醇藥膏使用情況改善之後，不要馬上停藥，最好先改擦更弱等級的類固醇（比如說1% hydrocortisone），維持幾天後再停。
3.看到孩子身上開始有搔癢的部位，就要立刻開始用藥；不要等到抓爛了破了，才開始使用，傷害已經造成，藥量還可能加倍。
4.兩歲之前不要害怕類固醇藥膏，適當使用不可能影響生長，還可以拯救一輩子的幸福。
★任務三：利用外來塗抹乳霜乳膏保濕，提供暫時的保護屏障
大家都知道保濕對異位性皮膚炎病人來說很重要，但我要提醒各位：塗抹乳霜乳膏不只是為了保濕，更重要的是提供粗糙的皮膚一層保護膜，阻擋外來的細菌、內在誘導物、過敏原，讓 肌膚有喘息的機會，慢慢修復已經破壞殆盡的角質層。如果把角質層比喻為磚塊，油脂就是把磚塊黏著固定的水泥。積極的塗抹保濕乳膏，就像是在幫我們粗糙的角 質塗上水泥，封死磚塊之間的空隙，不讓細菌黴菌輕易的滲透進來。研究顯示，「保濕防護做的勤快，可以減少五○％的類固醇藥物使用」，因此保濕絕對是照顧異 位性皮膚炎孩子最重要的動作。
保濕防護的重點如下：
1.多喝水。
2.清水洗澡，不用肥皂，沐浴乳，泡泡浴，洗髮精。除非身上有明顯髒汙，否則清水清洗就可以了。（我家小孩上學之前，幾乎只用清水洗澡洗頭）
3.洗澡水溫必須維持在攝氏三十度以下，越涼越好。絕對不可以泡溫泉，除非水溫可自行調整！
4.洗澡不要用刷子用力搓洗，把身體保濕的表皮都搓掉了。
5.每天勤勞的給孩子擦保濕的乳霜乳膏。保濕乳膏無時無刻都要擦，摸起來粗糙就要擦，理論上大範圍的異位性皮膚，一整罐兩百毫升左右的乳霜，應該在一個月內就使用完畢，沒用完的話，就表示保濕做得還不夠勤快。
6.如果同時有在擦藥膏的話，要先擦藥，過幾分鐘再擦保濕乳霜。
7.給孩子穿棉質的衣服，不要穿貼身毛衣、尼龍衣，或其他會刮傷皮膚質料的衣物。
很多家長對於使用清水洗澡多有顧慮，尤其是連洗頭都用清水，不會臭嗎？
各位要知道，頭皮之所以會臭，就是因為過去使用太多洗劑，把皮膚洗壞了，細菌在皮膚上滋生，所以才會臭。大家都抱過剛出生的嬰兒，聞起來就是香，那 種天然的乳香，就是寶寶身上好細菌所散發出來的香味。因此剛開始不用洗髮精時，的確會有一些味道，但久而久之，皮膚習慣了沒有洗髮精的日子，好的菌種就會 回來，臭味就可以掰掰了。
還有人擔心洗澡水溫度攝氏三十度上下，不會著涼嗎？大家可以閱讀我另一本書《發燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌（含MP3有聲書）》，三十度的水溫不可能著涼的。如果是寒流來，只要在浴室開個暖氣就好，水溫還是不可以超過三十度。
★任務四：避開所有內在誘導物與過敏原
內在誘導物包括吸入性、攝取性和接觸性；過敏原也是分為空氣中、食物中與接觸型。內在誘導物完全無法藉由抽血檢驗，所以基本上是全面都要避免；至於 過敏原雖然有一部分可以抽血檢驗得知，不過三歲之前抽血都不準確，三歲之後不用抽血家長也大概猜的出來對什麼過敏，所以「抽血檢驗」並不是必要的選項。
四個月大的嬰兒，不是吃母乳，就是吃配方奶。母奶裡可能混雜了內在誘導物（媽媽吃的零食飲料、塑化劑），以及可能的過敏原（媽媽吃的月子餐、帶殼海鮮、補品中藥、黑麥汁、牛奶）。而配方奶裡最大宗的過敏原，就是牛奶蛋白。
嬰兒如果對母乳的成份過敏，基本上還有救，只要請媽媽調整飲食內容，但若是對牛奶蛋白過敏，就很難有避開的機會了。
在配方奶寶寶如果發生異位性皮膚炎，可以先改喝部分水解蛋白奶粉，但是這麼做也只是把總蛋白量打個八折左右，可 以說是以時間換取空間。在六個月以下就很嚴重的異位性皮膚炎，應該認真考慮全面替換成「全水解蛋白奶粉（或稱為高度水解蛋白奶粉）」。另外嬰兒豆奶雖然也 是配方奶的替代方案之一，但很多寶寶喝著喝著，又開始對黃豆過敏，所以並不是解決的辦法。羊奶則是完全沒用。
另一個能解救寶寶的作法，就是四個月之後開始吃副食品。很多人誤會有過敏皮膚的寶寶要延後副食品的添加，這是非常錯誤的舉動。過敏的孩子不僅不可以延後添加，還應該從四個月開始，「少量而多樣化」的給予副食品，漸漸把牛奶蛋白的角色邊緣化，增加對各種副食品的依賴性，才有解套的可能。
當哺乳媽媽，或皮膚炎的孩子，吃了某一種食物之後，感覺異位性皮膚炎似乎有惡化的狀況。這時候媽媽或小孩，可以先暫停兩週完全不碰那樣食物；兩週過 後，再給孩子吃一次，但這次只吃一小口。通常天然的食物只吃一小口，是不太會誘發過敏的，然後再慢慢的增加食量，以產生對此食物的耐受性。但萬一只是吃一 小口，皮膚炎在二十四小時內又再度發作，表示您的孩子可能真的對此食物嚴重過敏，那就不要再吃了。
如果食物過敏還是抓不到兇手，有一種比較科學的方法，就是做「飲食記錄」。異位性皮膚炎發作的時候，把二十四小時內吃過的所有食物，鉅細靡遺的記錄 在一張紙上，記得要包括食物的來源，比如說某一品牌的食物，或某一家菜市場的攤位。然後將這張紙放在抽屜裡，下次萬一又再過敏，就再記錄一次，並且把上次 抽屜裡的飲食記錄單拿出來比對，有時候就會發現蹊蹺。比如說平常吃鮭魚沒事，但「某一家店所賣的魚不新鮮」，吃他們家的就會過敏。以這種「試誤學習」的方 法，找尋食物過敏原，比任何抽血檢查都敏銳！
